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□001　新聞を読むのに眼鏡が要ります。

□002　遠くを見るのに眼鏡が要ります。

□003　現在、目が悪いので眼鏡が要ります。

□004　いつもまばたきしたり、涙が出やすいです。

□005　目先が真っ暗になる事があります。

□006　よく目が赤くなります。

□007　時々、まぶたが重い時があります。

□008　よくまぶたがはばったい時があります。

□009　くしゃみをするとよく目に閃光が飛びます。

□010　よく目がかすみます。

□011　目の病気で眼科医にかかった事があります。

□012　視界狭窄症になったことがあります。

□013　家族に色盲の人がいます。

□014　疲れると眼の奥が痛くなります。

□015　アレルギー性結膜炎にかかったことがあります。

□016　コンタクトレンズを使用しています。

□017　舌が真っ白でざらざらしやすいです。

□018　舌が時々痛い時があります。

□019　舌がはれぼったい事があります。

□020　ストレスや疲労で味覚感覚に異常を起こします。

□021　他人と比べて舌が長いです。

□022　他人と比べて舌が短いです。

□023　話をしていて、舌がもつれたりします。

□024　耳あかが軟らかいです。

□025　耳あかが硬いです。

□026　いつも耳鳴りがします。

□027　いつも耳の中に何かが入っている感じがします。

□028　耳の中が時々痛くなる事があります。

□029　耳の病気で耳鼻科医にかかった事があります。

□030　メニエル症候群にかかったことがあります。

□031　低音域が聞こえ難いことがあります。

□032　高音域が聞こえ難いことがあります。

□033　疲れると「ジーン」という音がよくします。

□034　めまいがすることが時々あります。

□035　平衡感覚に異常があると言われたことがあります。

□036　中耳炎や内耳炎にかかりやすいです。

□037　よくせきばらいをします。

□038　よくのどがつまる様な事があります。

□039　よくくしゃみがでます。

□040　いつも鼻がつまっています。

□041　いつも鼻汁が出ます。

□042　時々ひどく鼻血が出ます。

□043　花粉症（アレルギー性鼻炎）になった事があります。

□044　風邪にかかりやすいです。

□045　よくのどが痛んだり、扁桃腺が腫れたりします。

□046　風邪をひくと頭が痛くなります。

□047　風邪をひくと咳が続いてなおりにくいです。

□048　風邪をひくといつも寝込みます。

□049　風邪をひくと耳に症状が出やすいです。

□050　風邪をひくと胃腸障害を起こし易いです。

□051　風邪をひくと腰や肩などに痛みが出易いです。

□052　風邪をひくと体温が急上昇します。

□053　風邪をひいても体温があまり上がりません。

□054　たんがよく出ます。

□055　冬になると風邪ばかりひいています。

□056　風邪をひくとすぐ鼻水が出ます。

□057　風邪をひくと熱がなかなか下がりません。

□058　喘息があります。

□059　子供の時小児喘息でした。

□060　喘息とアトピー性皮膚炎と花粉症です。

□061　いつも咳き込みます。

□062　喀血（呼吸器系からの出血）した事があります。

□063　ひどく寝汗をかく事があります。

□064　結核以外の慢性の胸の病気にかかったことがあります。

□065　いつも微熱があります。

□066　時々胸が痛い事があります。

□067　結核にかかった事があります。

□068　結核の人と一緒に住んでいた事があります。

□069　肺炎にかかったことがあります。

□070　溶連菌感染症にかかったことがあります。

□071　肺活量が少ない。

□072　突発性気胸にかかったことがあります。

□073　医師から血圧が高いと言われた事があります。

□074　医師から血圧が低いと言われた事があります。

□075　医師から貧血と言われました。

□076　血液の比重が低い。

□077　眼底出血の経験があります。

□078　顔がいつもほてっています。

□079　足がいつも暖かくて夏期、靴下を履くのがいやです。

□080　夜、入浴後も靴下を履いています。

□081　上半身暖かく下半身が冷えています。

□082　夏期、クーラーが苦手です。

□083　足が冷えて冷たいです。

□084　いつも手足がほてっています。

□085　肩こりと冷え症があります。

□086　学生時代朝礼で倒れたことがあります。

□087　時々心臓部に痛みを感じます。

□088　動悸がして、気になる事があります。

□089　心臓が狂ったように速く打つ事があります。

□090　時々脈が狂う事があります。

□091　息切れし易いです。

□092　時々座っていても息切れする事があります。

□093　足がむくむ事があります。

□094　夏でも足が冷えます。

□095　医師から心臓が悪いと言われた事があります。

□096　家族に心臓の悪い人がいます。

□097　循環器障害があります。

□098　歯は半分以上抜けています。

□099　歯ぐきから血が出ます。

□100　虫歯が無いのに奥歯が痛いことがあります。

□101　ひどい歯の痛みがあります。

□102　顔面が強ばったり、顔面が痛い事があります。

□103　舌がいつも真っ白でざらざらしています。

□104　よく間食をします。

□105　いつも御飯を荒噛みします。

□106　よく胃を壊します。

□107　吐き気があったり、吐いたりします。

□108　食後いつもおなかがもたれます。

□109　食後よくゲップが出ます。

□110　時々胸焼けがあったりします。

□111　胃の具合が悪い事があります。

□112　偏食がひどいです。

□113　ストレスで胃腸障害を起こし易いです。

□114　消化が悪くて困ります。

□115　差し込む様におなかが痛む事があります。

□116　いつも胃の具合が悪いです。

□117　家族に胃の悪い人がいます。

□118　胃潰瘍か十二指腸潰瘍と言われた事があります。

□119　食事の後か空腹の時に胃が痛みます。

□120　よく下痢をします。

□121　朝会社に出勤前になると下痢気味です。

□122　いつも食欲が無いです。

□123　便秘と下痢が交互になり快便が少ないです。

□124　血の混ざったひどい下痢をした事があります。

□125　時々便に粘液が出ます。

□126　寄生虫のいた事があります。

□127　よく便秘します。

□128　腸にポリープがありました。

□129　痔をわずらった事があります。

□130　黄疽になった事があります。

□131　肝臓や胆のうの病気になった事があります。

□132　胆石をもっています。

□133　膠原病です。

□134　腰痛になりやすいです。

□135　よく関節が痛んで腫れます。

□136　関節にシビレや痛みがあります。

□137　筋肉や関節がいつも強張っています。

□138　膝が痛くて正座が出来ません。

□139　腕や足にひどい痛みがあります。

□140　ひどいリウマチでかたわになっています。

□141　椎間板ヘルニアの経験があります。

□142　よく関節炎を起こします。

□143　情け無いほど足が悪かったり痛んだりします。

□144　足がだるい事が多いです。

□145　仕事が続けられないほど背中や腰が痛みます。

□146　体のどこか利かなくなったところがあります。

□147　皮膚が非常に敏感で負け易いです。

□148　肩や首筋がこります。

□149　鎮痛剤を使用する程の偏頭痛があります。

□150　家族にひどいリウマチの人がいます。

□151　時々小さな皮下出血が起こります。

□152　切り傷をすると治り難いです。

□153　顔がひどく赤くなる事があります。

□154　冬でもひどく汗をかきます。

□155　皮膚にひどいかゆみがあります。

□156　よく皮膚にじんましんが出ます。

□157　時々顔がむくみます。

□158　よくできものができます。

□159　子供の時、冬になると頬がりんごの様に赤かったです。

□160　よくひどい頭痛がします。

□161　頭が重かったり痛んだりする事があります。

□162　家族に頭痛もちが多いです。

□163　急に体が熱くなったり冷たくなったりします。

□164　度々ひどい目まいがします。

□165　気が遠くなって倒れそうな時があります。

□166　今まで３回以上気を失った事があります。

□167　体のどこかにしびれや痛みがあります。

□168　体のどこかが麻痺した事があります。

□169　頭を打って気を失った事があります。

□170　顔面あるいは肩がぴくぴく動く事があります。

□171　ひきつけの発作を起こした事があります。

□172　家族にひきつけの発作を起こした人があります。

□173　爪をかむ癖があります。

□174　どもります。

□175　舌がもつれて話し難いです。

□176　夜中に寝惚けて歩き回る事があります。

□177　寝小便をします。

□178　小学生の頃夜尿症をしていました。

□179　膀胱炎をおこしたことがある。

□180　小学生のころから勃起した。

□181　事故で性器をひどく損傷した。

□182　性器に奇形がある。

□183　性器が他人より小さく感じる。

□184　性器がよく腫れた。

□185　体が、カーッとなって汗が出る事があります。

□186　毎朝勃起します。

□187　女性に興味がない。

□188　毎晩トイレ必ずに起きます。

□189　昼間、尿の回数が多いです。

□190　小便をする時に焼けるような痛みがあります。

□191　時々、尿をもらす事があります。

□192　腎蔵や膀胱が悪いと医者に言われた事があります。

□193　腎孟炎や膀胱炎にかかったことがあります。

□194　結婚後まもなく膀胱炎にかかりました。

□195　腎臓結石や尿管結石になったことがあります。

□196　関節炎を起こし易いです。

□197　疲れてぐったりする事があります。

□198　仕事をすると疲れます。

□199　朝起きるといつも疲れきっています。

□200　ちょっと仕事をすると疲れます。

□201　食事がとれないほど疲れ切ってしまいます。

□202　ひどい神経衰弱にかかっています。

□203　家族に神経衰弱にかかった人がいます。

□204　よく病気をします。

□205　よく病気で寝込みます。

□206　いつも体の調子が悪いです。

□207　病弱なほうです。

□208　私の一族は病気にかかりやすいです。

□209　ひどい痛みで仕事が出来ないでいます。

□210　自分の健康の事が気になって仕方が無いです。

□211　いつも病気がちで不幸です。

□212　体が弱いので情けないです。

□213　しょう紅熱にかかった事があります。

□214　子供の頃リウマチにかかった事があります。

□215　マラリアにかかった事があります。

□216　ひどい貧血で治療を受けた事があります。

□217　性病の治療を受けた事があります。

□218　糖尿病があります。

□219　甲状腺の治療を受けた事があります。

□220　しこり又は痔の治療を受けた事があります。

□221　慢性の病気があります。

□222　原爆の影響を受けた事があります。

□223　外傷性の脳障害を起こしたことがあります。

□224　やせすぎています。

□225　ふとりすぎています。

□226　医者から足に静脈瘤があると言われた事があります。

□227　入院を要するような手術を受けた事があります。

□228　大怪我をした事があります。

□229　ちょっとした事故を起こしたり、怪我をし易いです。

□230　寝付きが悪く、眠ってもすぐ目を覚まし易いです。

□231　よく夢を見ます。

□232　毎日くつろぐ余裕は無いです。

□233　毎日運動をする余裕は無いです。

□234　１日２０本以上タバコを吸います。

□235　人より余計にお茶やコーヒーを飲みます。

□236　毎日かなり酒を飲みます。

□237　緊張すると汗をかいたり震えたりします。

□238　目上の人が近付くと緊張して震えたりします。

□239　目上の人が見ていると仕事ができなくなります。

□240　物事を急いでせねばならぬ時には頭が混乱します。

□241　少しでも急ぐと誤りをし易いです。

□242　いつも指図や命令を取り違えます。

□243　見知らぬ人や場所が気にかかります。

□244　そばに知った人が居ないとおどおどします。

□245　いつも決心が付きかねます。

□246　いつも相談相手が側にいて欲しいです。

□247　人から気が利かないと思われています。

□248　他所で会事をするのが苦になります。

□249　会合に出ても一人ぼっちな感じがして悲しいです。

□250　いつも不幸で憂うつです。

□251　よく泣きます。

□252　いつもみじめで気が浮かないです。

□253　人生は全く希望が無いように思われます。

□254　いっそ死んでしまいたいと思う事があります。

□255　家族にひどい神経症になった人がいます。

□256　精神病院に入院した事があります。

□257　家族の誰かが神経病院に入院した事があります。

□258　ひどいはにかみや、あるいは神経過敏な性質です。

□259　家族にひどいはにかみや神経過敏な人がいます。

□260　感情を害し易いです。

□261　人から批判されるとすぐ心が乱されます。

□262　人から気難し屋だと思われています。

□263　人からいつも誤解されます。

□264　友達にも気を許さないです。

□265　せっかちです。

□266　すぐカッとなったり、いらいらしたりします。

□267　いつも緊張していないとすぐ取り乱します。

□268　ちょっとした事がかんにさわって腹が立ちます。

□269　人から邪魔されていらいらします。

□270　自分の思うようにならないとカッとなります。

□271　ひどく腹を立てる事がよくあります。

□272　よく体がふるえます。

□273　いつも緊張していらいらしています。

□274　急な物音で飛び上がるように驚いたりします。

□275　怒鳴りつけられるとすくんでしまいます。

□276　夜中、急に物音がしたりするとおびえます。

□277　恐い夢で目の醒める事がよくあります。

□278　何か恐ろしい考えがいつも頭に浮かんできます。

□279　よく何の理由もなく急におびえたりします。

□280　突然冷汗の出る事がよくあります。

□281　時々人生がいやになる事があります。

□282　私は普通の人よりよく喋る方だと思います。

□283　私は普通の人よりおとなしい方だと思います。

□284　私は普通の人より引っ込み思案だと思います。

□285　私はいつも先頭に立って物事を行います。

□286　私は何事にも几帳面です。

□287　会議や宴会は嫌いです。

□288　私は疲れ易いです。

□289　私は時々お腹が気持ち悪くなります。

□290　人並以上に、私はいらいらする事があります。

□291　私は頭が痛くなる事があります。

□292　私は仕事をする時には非常に緊張します。

□293　私は１つの事だけに専念する事ができません。

□294　私はお金の事や仕事の事で気に病むほうです。

□295　私はよく何かしようとすると手が震えます。

□296　私は時に顔を赤くする事があります。

□297　私は月に１回あるいはそれ以上下痢をします。

□298　何か困った事が起こりはしないかといつも心配です。

□299　私は時々人に話せないような夢を見ます。

□300　私は普通の人よりも感情を害し易いほうです。

□301　私は泣き易いほうです。

□302　私は細かい事が気になるほうです。

□303　私は無責任なほうです。

□304　くよくよしないほうです。

□305　よく傘を忘れます。

□306　どこにいても目立つほうです。

□307　何をしても目立ちたいほうです。

□308　旅行が好きです。

□309　新聞を欠かさず毎日読みます。

□310　新聞を見るのはテレビ欄だけです。

□311　よく鼻をかみます。

□312　朝寝坊タイプです。

□313　血圧が低いのでなかなかすんなりと目覚めない。

□314　妻が優しすぎて頼りない。

□315　妻は恐妻家です。

□316　タバコが精子の働きを悪くすることを知っている。

□317　毎日必ず朝食をとります。

□318　何か困るとまず実家に相談する。

□319　いびきがすごいと妻によく言われる。

□320　時々将来の事を考えると非常に不安になります。

□321　特に用事が無いのに実家や友達に電話をする。

□322　妻の癖が異常に気に掛かる時がある。

□323　テレビはあまり見ないほうです。

□324　スポーツをするのが好きです。

□325　じっと落ち着いて座っていられない性格です。

□326　形式にとらわれるのが嫌いです。

□327　自然と接するのが大好きです。

□328　一人でゆっくりくつろげる時間があります。

□329　不妊に気付いてから性格にも変化が見られます。

□330　私は仕事が出来るほうだと思います。

□331　私は会社で同僚に迷惑を掛けっ放しです。

□332　一つ一つの動作が鈍いほうだと思います。

□333　麻薬や覚醒剤等を使用したことがあります。

□334　シンナーで遊んだことがあります。

□335　義父、義母の言葉をいつも気にしています。

□336　心に余裕が無いです。

□337　健康に自信が無いです。

□338　周囲の人たちと騒いだり、はしやいだりするほうである。

□339　物事を事実に沿って、多方面から検討するほうである。

□340　困った人を見ると、つい手助けするほうである。

□341　他人の長所よりも欠点が目に付くほうである。

□342　嫌なことを嫌といえずに抑えてしまう。

□343　選挙のとき、ほとんど知らない人に投票することがある。

□344　好奇心が強いほうである。

□345　何事も情報を集めて冷静に判断するほうである。

□346　他人に援助の手を差し伸べるのが好きである。

□347　規則を守らない人を見ると、すぐに注意する。

□348　無理をして他人から良く思われるように行動する。

□349　時々口に出して言えないような良くない事を考える。

□350　遊びの雰囲気に抵抗なく溶け込める。

□351　感情的というよりは理性的である。

□352　無償の働きをして喜ぶほうである。

□353　他人のミスや欠点などをトコトン追及するほうである。

□354　他の人たちが決めたことには嫌でも大人しく従うほうである。

□355　知っている人全部が好きだとは限らない。

□356　映画やショー（演劇）など娯楽が楽しめる。

□357　過去のことにとらわれず、現在を重視する。

□358　よく他人の面倒をみたり、世話をするほうである。

□359　子供をスパルタ式に（厳しく）しつけると思う。

□360　思ったことがはっきり言えず、あとで悔やむことが多い。

□361　家で食事をする時は人前で食事する時程行儀は良くない。

□362　我を忘れて子供や動物と遊ぶことができる。

□363　行動を起こす場合、自分にとって損か得か考えてからする。

□364　他人が幸福になることを喜ぶほうである。

□365　他人が間違ったことをしたとき、すぐにとがめる。

□366　他人の機嫌をとるようなところがある。

□367　いつでも本当のことを言うとは限らない。

□368　抵抗なく奇抜なことができる。

□369　買い物をするときは計画を立て、衝動買いをしない。

□370　他人の失敗や落ち度に対して寛大である。

□371　他人の無責任な行動をとがめるほうである。

□372　何かをしようとするとき、すぐに人の思惑が気になるほうである。

□373　ときどき腹を立てる。

□374　喜怒哀楽の感情を素直に表わす。

□375　話をするときに数字やデータを使うほうである。

□376　他人からよく「あなたのそばにいるとホッとする」といわれる。

□377　自分がどう評価されるか気にするほうである。

□378　時々人の噂をする。

□379　何か行動を起こす時、直感や占いなどに頼ることがよくある。

□380　他人を誉めることが上手である。

□381　嫌なことは嫌とはっきり言うほうである。

□382　自分から積極的に行動することは少ない。

□383　ゲーム（勝負事）には負けるよりは勝ちたい。

□384　ブランドや老舗にこだわるほうだと思います。

□385　常に身辺を清潔にしておかないといられない。

□386　つい女性週刊誌を買ってしまいます。

□387　コンビニとテレビは私にとって重要な必需品です。

□388　５年以上ボランティア活動を続けています。

□389　自分の社会的地位を気にするほうである。

□390　お祭りが大好きです。

□391　興味の無かった事が妻に感化され自然に受け入れられた。

□392　何事も自発的に行動を起こし取り組むほうです。

□393　人生観が合わないと合わせる努力はしません。

□394　くつろぎや安らぐ時間があまりもてません。

□395　社会情勢に敏感なほうです。

□396　言葉で表現するよりも行動で示すほうが得意です。

□397　結婚を契機に物の見方や価値判断が変わりました。

□398　何事にも辛抱強く取り組めるほうです。

□399　いつも何かに追いかけられているようです。

□400　いつも悩んでいます。

□401　緊張すると手に汗をかく。

□402　体が痩せる。

□403　微熱が出る。

□404　頭が痛い。

□405　夜、寝付きが悪い。

□406　体にしびれが起こる。

□407　眼が疲れやすい。

□408　足がだるい。

□409　耳鳴りがする。

□410　息苦しくなる事がある。

□411　のぼせ易い。

□412　胸が痛い。

□413　顔がむくむ。

□414　手足がむくむ。

□415　吐き気が良くある。

□416　時々腹痛がする。

□417　ストレスがたまり易い。

□418　足がいつも熱い。

□419　体調が悪い。

□420　体がだるい。

□421　疲れ易い。

□422　汗をかき易い。

□423　頭が重い。

□424　よく眠れない。

□425　よくめまいがする。

□426　肩こりがする。

□427　背中が痛い。

□428　腰痛がする。

□429　動悸がする。

□430　体が熱い。

□431　胸に圧迫感がある。

□432　血圧が正常域にない。

□433　食欲がない。

□434　よく嘔吐する。

□435　皮膚がかぶれやすい。

□436　便秘しやすい。

□437　腰に自信がない。

□438　足に自信がない。

□439　運動に自信がない。

□440　胃腸に自信がない。

□441　体力に自信がない。

□442　疲れると眼球の奥が痛い。

□443　肩が挙がらない。

□444　肘が痛い。

□445　腹部膨満（ガスがたまる）。

□446　一日中眠い。

□447　しゃっくりがよくでる。

□448　いつも皮膚が乾燥気味。

□449　脂性。

□450　白髪が気になる。

□451　いつもむっつりしている。

□452　他人との協調性に欠ける。

□453　いつもリーダーになりたい。

□454　首がうごかなくなる。

□455　痔が気になる。

□456　赤面症です。

□457　自分の顔は嫌いです。

□458　時々尿失禁がある。

□459　肉類がきらいです。

□460　いつものんびりしている。

□461　神経質のほうだと思います。

□462　いつも鼻がグジュグジュしている。

□463　いつも表面は元気です。

□464　いつも体調がすぐれない。

□465　よく食べます。

□466　いつも何かに追いかけられているようです。

□467　時々カーッと体が熱くなる。