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男性不妊症を治すには
常染色体異常と不妊症 |
性染色体検査 |
◇ 性染色体異常疾患 ◇ | |||||
00 | 先天性疾患の分類について | 00 | |||
先天性疾患とは、生まれた時点ですでに備わっているもので病的な因子が祖先や父、母から伝えられた固有の「性質」や「形状」を示すものです。先天性疾患は下記の分類がなされます。 ○遺伝子が酵素に作用する 先天性代謝異常、フェニルケトン尿症 ○染色体の異常によるもの ①常染色体異常・・・ダウンDown症候群など ②性染色体異常・・・クラインフェルター症候群、ターナー症候群 ○病的素因によるもの 小頭症、血友病、先天性魚鱗症、色覚異常、夜盲、青色強膜、 多指症、白皮症などがあります ○体質素因によるもの ※病的素因に入るものですが、疾病が発病していない状態で 両親から獲得した素因です。 ※先天性疾患などの素因について、病的以外の素因については、人種素因、年齢素因、性別素因があります。これらの素因は、非病的に獲得された素因ですので問題はありません。 ※「先天」なる言葉は古代中国の書物「易経」からの引用といわれます。「易経」といってもなじみが少ないですが、「当たるも八卦、当たらぬも八卦」の書物で易や占いの教本です。 |
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性染色体について | |||||
うち22対(44本)は常染色体と呼ばれ、男女に共通ですが、残りの一対は性染色体で男性はXY、女性はXXです。個体は母体で精子と卵子が合体(受精)したときにはじまります。精子と卵子は、それぞれ23本の染色体構成で、卵子はX染色体を一つ、精子はXかYかどちらか一つをもつ二種類になり、どちらかの精子が受精するかによって性別が決まります。Y染色体はX染色体に比べてはるかに小さく、形も異なるが、減数分裂のときにX染色体とY染色体は対合するので相同染色体であるといえます。子供は、以上のように父と母から同じ数の染色体を受け継ぎ、両方の形質を兼ね備えた個体として誕生します。 |
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性染色体過剰異常・・・クラインフェルター症候群 | |||||
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性染色体過剰異常・・・スーパー女性、 | |||||
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性染色体過剰異常・・・スーパー男性 | |||||
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性染色体モノソミー・・・ターナー症候群 | |||||
X染色体にはヒトの生命に欠かせない遺伝子が入っているので、Y染色体のモノソミーは存在せず、性染色体モノソミーはターナー症候群しか存在しない。 |
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46XXmale(性染色体異常) | |||||
陰嚢の大きさや睾丸の位置など健常者と変わらない場合と小学生程度のサイズに分かれます。睾丸の硬度は最も軟らかいタイプです。X染色体の末端とY染色体の末端が異なった2本の染色体に切断が起き,互いの切断片を交換して再結合する相互転座をおこしたもの | |||||
性常染色体del異常・・・・・Y染色体性無精子症(性染色体異常) | |||||
精子異常の原因の一部がY染色体上の特定部分の欠損によることが判明しました。この遺伝子異常をAZF(Azospermic-factor)と呼びますが無精子症患者の無精子症の15%に、乏精子症の5%にAZFを認めることが知られています。このAZFが無精子症だけでなく高度乏精子症にも認めることが明らかになってきました。このことは顕微授精などなどの治療法で妊娠に至った場合、できた子が男の子だと、このAZFを引き継ぎ、同様の精子異常を起こす可能性を残すことになります。そのほかにも染色体異常と精子異常が関連する場合があるので、精子が極めて不良な場合には遺伝的検索を行う必要があります。染色体検査、AZFスクリーニング検査は血液検査によって行うことができます。 | |||||
精子卵子受精 | |||||
男性不妊では、AZF部分の異常、X染色体のアンドロゲンレセプター異常、男性不妊でKennedy病 染色体:Gバンド、白色の部分が重要。染色体密度が高い。 Lyonizationについて:XX 常染色体の番号は22番までであるが、 実際は21番が最も小さい。 Y染色体上にSRY遺伝子、AZF遺伝子が載っている。 Mosaicの発生は受精後(?) 染色体の異常は、欠失、変異、重複、マーカー染色体。 47,XYY→DisomyのSperm(?) Translocation,Robertsonian変異 起きやすい部位がある。Inversionというのもある。 精子の形成までの時間:72~74時間精子尾部微細構造(EM的) Cartagenar症候群では? 精子の尾部のEM構造の欠失が認められる。 AZF:Y染色帯上の精子形成遺伝子(?) LH→Ledig細胞→T産生 FSH→Sertoli細胞→Inhibin T産生は、T値は午前中が高い。 GnRHのパルスがあるので、LH,FSHもパルスがある。 末梢のTは SHBGと結合したものははずれない。 Albuminと結合したものははずれる。:vioavailable T FreeのTは2-3%。(活性あり): vioavailable T 男性の高PRL血症 男性CAHでは、アンドロゲンが高いのでLH,FSHが低下して、精子・精液異常。 抗腫瘍剤では、アルキル化剤が特に精巣毒性が強い。サラゾピ リンも毒性あり。シメチジン、アルコール、マリファナなども毒性が。 射精障害ドーパミン、セロトニンが関係。 射精の生理:交感神経、副交感神経、陰部神経が関与。 射精障害の治療:電気刺激、自立神経過敏反射に注意。 4分の1は小児時のinguinal herniaのOP時の切断。 Varicoceleの原因左の精巣に起きる。Nutcracker現象。 ○卵の質について 1)卵丘の形状、卵巣の質 2)紡錘体の位置、有無 3)卵細胞の細胞質の正常:ICSIの時のガラス微小ナイフの刺 し加減でわかる。 4)第一極体の形状も卵の性質と関係する。 5)OCCCの形から、over mature oocyte, dysmature oocyteな どが分かる。 OCCCの卵周囲のHalloからも卵の性情が分かる。Halloはヒ アルロン(rich)酸から成る。 LHサージ後、このHalloが出来る。Cf:放線冠細胞 6)卵巣内血流 PI (?)測定法。カラードップラーでGFの周りの血流を測 定する。また血管抵抗も分かる。排卵後のPIの変化。 排卵後は、CL周囲の血管抵抗が低下する(?)。 Oligomenorrheaは、Oligo-ovulationでも 排卵の質も悪いことが。これを低容量FSH(剤)で改善できる。 卵巣内血流 〆 卵の質 ○減数分裂 第一減数分裂での不分離の頻度>第二減数分裂時 モザイクの原因。 染色体不分離は卵子で90~95%が起きる。 第一極体 第一分裂配偶子は対立 第二極体と卵子は相同。 ミトコンドリア遺伝:母系遺伝。変異が核内遺伝子より起きやすい。Heteroplasmyになると疾患が起きる。 ボトルネック効果で卵子が作られるときミトコンドリアDNAの配分が狂う。 |
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