甲状腺癌肺転移の覚え書き

（注：がんのすけの主観入り）

	甲状腺癌（乳頭癌・濾胞癌）について
甲状腺癌そのものの詳細については他サイトさんの方が詳しいです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→　『りんくのぺーじ』へ乳頭癌・濾胞癌に限ると私の知る範囲では甲状腺癌は他の癌と違って進行が遅く、とても予後の良い癌です。遠隔転移も稀です。ほとんどが手術で完治するでしょうし、抗癌剤も必要ない、１０年生存率も他の癌と比べものにならないくらい高いです。（確か９０％とかそれぐらい）もちろん同じ甲状腺癌でも人それぞれ病状は違うと思いますが、個人的な感想としては「癌になったけどまさに『不幸中の幸い！』」って感じです。（私の場合は『幸い』も半減ですけど（笑））ただ、甲状腺を全摘すれば一生お薬（ホルモン剤）を飲む必要があります。それから、進行が遅い分、他の癌のように５年間再発しなかったらＯＫ！ではなく、長い間観察していかなければなりません。それが大変。でも甲状腺癌に限らず、健康のためには定期チェックは基本ですよね。とにかく、むやみに怖がらずに正しい知識を持って甲状腺癌に立ち向かってくださいね。

	肺転移について
甲状腺癌が遠隔転移する先は主に肺と骨です。（肺＞骨）肺に転移したからと言ってもやっぱり甲状腺癌、進行はゆっくりです。肺癌と違っていきなり肺を取ってしまうようなことはないです。「肺に転移した」と聞いた時は「えー、肺を取るの？」とビビリましたが（笑）詳細（と言っても個人的な覚え書きですが）はここより下に。

	私の状態
甲状腺癌（乳頭癌or濾胞癌）で甲状腺全摘。肺転移。転移が発覚してから１５年近く経ちますが、未だに無自覚無症状でございます。息苦しさも何も無し。（たまにはあるけどたぶん精神的なもの。）咳き込むのはむせた時だけ。但し、飲食した時に肺に吸い込みやすくむせやすい。術後は問題無かったはずが１０年以上経ってから右の声帯麻痺と診断される。おかげで数年に１度、１ヶ月か２ヶ月間声が出なくなることも。サイログロブリン（甲状腺癌の腫瘍マーカー。基準値は３０以下）値は２０００前後。３桁（こちらの方が多数？）でも私より治療頻度が高い方もいらっしゃるので値は人それぞれ。腫瘍の中の癌化した細胞にサイログロブリンをたくさん作るものが多いか少ないかの違いらしい。禁ヨードすると１００００を軽く超えちまいます。

私の肺はこ～んな感じ　（破棄される自分のＣＴフィルムをもらいました）

場所的には肺の下部です。約１０年前のＣＴですが今もあまり変化はありません。
この写真では不鮮明なために写真の下の方に腫瘍が集まっているように見えますが、実際は肺の断面全体に白い粒がまんべんなく散らばっています。

レントゲンはこんな感じ（絵）→

	たまに受ける検査
地元病院（内科）たまに血液検査。主にＦ-Ｔ３，Ｆ-Ｔ４の甲状腺ホルモンをチェック。サイログロブリン値はそこで検査できる数値の限界（確か８００）を遙かに超えているので測定不能。半年に１度、胸部ＣＴ撮影。２年に１度、骨シンチ。頼んだ時に頸部エコー。お薬はこちらで。大学病院（放射線科）半年に１度、血液検査。主にサイログロブリン値のチェック。こちらでは例え１００００こそうがＯＫ（笑）地元病院で撮ったＣＴとあわせて診察を受ける。治療はこちらで。（アイソトープ治療）骨シンチについて　（※遠隔転移していなければ必要のない検査だと思います） ◎右は骨シンチ画像（全身）　※実物より縮小しています　→ 費用は約１５，０００円。用意する物はない。朝一（１０時頃）に造影剤を注射して撮影は午後１時頃。食事は普通に取れる。下着の金具などが写り込むので、金具やボタンのない下着及び服装だと検査着に着替える手間がかからない。撮影時に念のためベルトもはずす。造影剤が膀胱に溜まるので直前にトイレに行く必要がある。撮影時間は約２５分。フィルムはＡ３程度の大きさで、その中に全身骨格がうっすら黒く写る。悪いところはさらに黒く。全身骨格のサイズは約２０センチ。だから骨シンチに腫瘍が写り込む時はもう１～２センチぐらいの大きさで、その時には既に何らかの症状が出ているかもしれないとのこと。骨折あとや抜歯などで骨に炎症が起こっているところも黒く写り込む。

	ＴＳＨ抑制療法　（普段飲むお薬のこと）
チラーヂンで甲状腺ホルモン値を高めにすることでＴＳＨ（甲状腺刺激ホルモン）を下げ、癌細胞を刺激しないようにして増殖を食い止める。但し、量が多すぎると心臓に負担が掛かるので、増量には限界がある。量さえ気をつければあまり副作用のない薬（ホルモン剤）。ちなみに私は今現在チラーヂンＳ-５０が２錠。Ｆ-Ｔ３、Ｆ-Ｔ４共に上限ギリギリ。ＴＳＨは感度以下。

アイソトープ治療について

甲状腺細胞がヨードを取り込む性質を利用した治療方法。
放射性ヨードを取り込ませて甲状腺癌細胞の自滅を図る。（全身シンチも理屈は同じ。放射性ヨードの量（強さ？）が違うだけ。）
複数回治療する場合、次の治療までは最低半年空けなければならない。

治療の４週間ほど前から徐々に禁ヨード（ヨード制限）期間に突入。
癌細胞が放射性ヨードを取り込みやすくなるようにヨードを絶つ。
チラーヂン→チロナミン→完全禁ヨード。
禁ヨードの間はヨードを含む食品は食べられない。（主に海草類）
特に昆布だしがアウトなのでメニューに大変困る。
主なＮＧ食品は以下の通り。

寒天　（寒天で固めたヨーグルト・ゼリー）
『十六茶』などの健康ブレンド茶　（昆布茶を含む物）
『ポカリスエット』か『アクエリアス』も確かＮＧ
風邪薬の『ダンリッチ』　（カプセルの赤色がＮＧ）
うがい薬の『イソジン』　（もろにヨード）
※その他いろいろあるので詳しいことは『禁ヨード』または『ヨード制限』で調べてください。

　【一例】甲状腺疾患でのヨード制限と核医学診療（金沢大学医学部附属病院核医学診療科）　制限する食品の一覧表など有り。

禁ヨード期間中は甲状腺機能低下症の症状が出る。
主に、寒がりになる、だるい、軽い鬱状態。
冬でとても寒い思いをしたので２回目は夏にしたら、エアコンが寒い！（笑）
するんだったら春か秋がいいかも。

禁ヨードするとＴＳＨ（甲状腺刺激ホルモン）が甲状腺癌細胞をそそのかし、ヨードを取り込もうと癌細胞の活動が活発になって、どーんとサイログロブリン値が上昇する。
治療は治療専用の病室で放射性ヨード（Ｉ１３１）のカプセルを飲み、４，５日隔離されるだけ。
吐き気や食欲不振などが出る場合がある。（でもそんなにひどくないと思う。）
唾液腺や胃や膀胱に放射性ヨードが溜まりやすい。→ダメージが。
特に唾液腺が腫れて痛むことも。
唾液腺や胃や膀胱のダメージを少しでも減らす為にガムやキャンディで唾液をたくさん出し、水分をたくさんとって排尿を促す方がよい。

※あったら役立つ物
ガム・キャンディ類、ペットボトルの水、暇つぶしグッズ、筆記具・メモ類等
食欲不振の時のためにバナナ等の食べ物

※注意
病室に持ち込んだものは放射線量が下がるまで持ち出せない。メガネ等に注意。
ちなみに私は入院用に古いメガネを使い、下着類は捨てて帰ります。

※アイソトープ治療のメリット
比較的身体へのダメージが少ない治療方法である。
散らばった甲状腺癌細胞に有効。

※アイソトープ治療のデメリット
禁ヨードで癌細胞を刺激してしまう。一時的とは言え活動を活発にさせてしまう。
肺転移の唯一の治療方法らしい。（主治医談）
治療後１，２年は妊娠禁止。
治療後しばらくは乳幼児とはベッタリ接触できない。

具体的なことを知りたい方はこちらへどうぞ→　 『アイソトープ治療の詳細』へ

	知っておきたい各種手続き
高額療養費制度同一医療機関で一ヶ月にに支払った医療費が一定金額（自己負担限度額）を超えると、超えた分の医療費が戻ってくる。申請が必要。申請先は職場の保険組合や最寄りの協会けんぽなど。高額療養費の現物給付高額療養費制度を前倒しで利用するような制度。事前に申請しておくと入院にかかる高額療養費の内、一定金額（自己負担限度額）を病院窓口に支払うだけで済む。多額の現金を支払う必要がなくなる。月単位。 ※ 上記の２つの他に高額医療費貸付制度というものもあります。詳しくはこちら → 全国健康保険協会（協会けんぽ) 医療費控除同一世帯の年間の医療費が一定額を超えると所得控除が受けられる。５年前まで遡って申請できる。オブラートも控除対象。申請すると翌年の住民税が減額される。申請（確定申告）が必要。申請先は最寄りの税務署。（念の為職場の総務課などに問い合わせてみてください。）詳しくはこちら → 国税庁のＨＰちなみに、税務署に申請する時は確定申告の時期を避けると待たずに手続きできます。先方もその方がありがたいらしい（笑）

	がんのすけの歩み
１９９０年（平成２年）、地元病院外科にて手術を受ける。この時、がんのすけはまだ２０歳代前半だったので、両親は病名を『甲状腺良性腫瘍』と偽り、本人に癌であることを知らせず。声には異常なし。チラーヂンＳ-５０が２錠。（他に胃薬、カルシウム、ビタミンＤ製剤）術後約５年、肺に転移発見。突然声が出なくなり外科でレントゲン撮影。肺に白い影が点在しているのを発見。内科の呼吸器専門医に回される。ＣＴ撮影。肺の断面が霜降りステーキのよう。約１週間検査入院した上で、肺カメラで直接ブツを採取して検査する。甲状腺由来のものと判明。甲状腺癌の肺転移が確定。同時に本当の病名を告知される。ちなみに声は１ヶ月ほどで復活。（転移とは無関係。手術の影響？）１回目のアイソトープ治療地元病院内科から大学病院に紹介される。甲状腺があった位置に残った、正常な甲状腺細胞を無くしてしまうのが目的。（これがあると甲状腺癌細胞よりも正常細胞の方にヨードが取り込まれてしまう。）この治療以降、シンチで甲状腺の位置にヨードが集積することはなくなった。その半年後に本格的に肺の癌細胞撲滅を目指してアイソトープ治療をする予定だったが治療開始直前のシンチで肺にほとんど取り込まれず、治療効果が期待できないため、泣く泣く治療を断念した。（１度取り込みが無いからといって、今後ずっと取り込みが無い、というわけではないそうです。その時々の体調によるとのこと。）とりあえず１回目の治療後数年は、ずっとＣＴの画像・血液検査のサイログロブリン値に目立った変化はなく、治療はせずに現状維持。　と言ってもサイログロブリン値は微妙に右肩上がりでジワジワジワ・・・。なので２回目のアイソトープ治療までの間にチラーヂンＳ-５０を２錠から２．５錠に増量。２００３年（平成１５年）２回目のアイソトープ治療。放射性ヨードが肺にもしっかり取り込まれたので治療効果を期待したが思ったほどでなく。微妙に右肩上がりでも２０００を超えることなく維持していたサイログロブリン値をかえって底上げすることになる。２００６年（平成１８年）婦人科系の病気で子宮を全摘して貧血が改善した後、なぜかＦ-Ｔ３，Ｆ-Ｔ４共にとても値が高くなり基準値の上限を超えたため、１月にチラーヂンを２．５錠から２錠に戻す。ついでにサイログロブリン値も１０００台半ばに戻る。なぜ？？（笑）（貧血治療用の鉄剤の影響か？）６月にチラーヂンを２錠にしてから初めての血液検査結果が出る。Ｆ-Ｔ３，Ｆ-Ｔ４共に基準値内の上限ギリギリに納まり、サイログロブリン値は１０００台前半まで下がる。２００７年（平成１９年）サイログロブリン値がアップしたので３ヶ月おきにこまめに血液検査をするも、５００アップしては５００ダウンということを繰り返す。２００８年（平成２０年）相変わらずサイログロブリン値はアップダウン。最終的にはアップ気味に。念の為入院の仮予約するも予定日は２０１０年（笑）２００９年（平成２１年）サイログロブリン値が２０００を超えたので入院決定。２０１０年の予定がキャンセルが出たため前倒しで１１月に。３回目のアイソトープ治療。退院後の全身シンチでは肺に取り込みがなく、首に新たな転移が発覚。２０１０年（平成２２年）ついに術後２０年越え（祝！）いやー長かったような短かったような（笑）色々ありながらも元気に過ごした２０年。２０１１年（平成２３年）３月の東日本大震災により、チラーヂンＳの製造元であるあすか製薬の福島県いわき工場（シェア９８％）が被災。命の綱であるチラーヂンＳの供給が危ぶまれたものの、４月には工場が復旧し、夏には震災前の流通量に戻る。チラーヂンＳ騒動が落ち着いた頃、２０１１夏の部の定期検査の結果、肺のブツが少し大きくなった？ということで、次回の検査結果如何によっては４回目のアイソトープ治療決定！となりそう。（９月現在）その後の検査結果で入院を免れる。現在／２０１２年（平成２４年）相変わらず（笑）それなりに元気。