片側の起き上がり運動では、うなずき運動とはまったく逆の動きとなる。
右仙腸関節での起き上がり運動により、右寛骨は外旋内転を起こす。これにより、右恥骨上枝は外方へ恥骨下枝は内方へ向かう。
左側では、左恥骨上枝は右寛骨の外旋により内方へ牽引され、左恥骨下枝は寛骨の内転によって外方へ押される。この動きにより左寛骨は内旋外転となり、左仙腸関節はうなずき運動を起こす。 この牽引力に対しては上恥骨靭帯が対応し、圧縮力には円板が対応し、捻転力に対しては前恥骨靭帯の斜走する線維が対応する。


このように仙骨のうなずき運動と起き上がり運動時の寛骨の動きを、内旋外転、外旋内転とすることで、恥骨結合には剪断力が加わることなく動きが可能になることが理解できる。


1−7　真の運動軸


以下で述べる考察から、耳状面の形状、仙腸関節の動き、仙骨岬角の前下方、後上方への動き、その支持性、靭帯の走行、恥骨結合部の動き、安定性、これらを全て満たすためには、寛骨の動きは、内旋外転、外旋内転の複合運動以外にはありえない、という結論に達した。
またその動きの軸は弓状線上にある、という結論も得た。


恥骨結合部における動きを考慮すると、寛骨の主要な動きは外転内転である可能性が高まる。少し触れたが、うなずき運動のときには、外転により恥骨結合部に加わる圧迫力は減少し、また起き上がり運動のときには、離開しようとする恥骨結合は内転することでその離開力を減少する。
この寛骨の内転外転は、仙腸関節において仙骨を挟み込む体重支持の上でも、また前方の恥骨結合部での安定性の上でも、非常に重要な役割を果たしている。寛骨の外転内転の軸は弓状線であり、恥骨結合の動きに対する重要な支点ともなっている。
このことから、仙腸関節のうなずき運動と起き上がり運動の真の運動軸は弓状線である可能性が高い事がわかる。
しかし、ここで次のことを強調しておかねばならない。寛骨の内旋は外転にとって、また寛骨の外旋は内転にとって、非常に重要な要素であることに変わりはなく、寛骨が外転するときは内旋を伴い、内転をするときには外旋を伴うだろうという事は、耳状面の形状と動きの観察から明らかであり、またその反対も同様であるといえる。


これらをふまえた上で、再度寛骨の動きを検証してみると、弓状線を軸とした寛骨の回転運動をどのように表現すべきであるのか非常に悩む。
当初予想していたＸ軸上での寛骨の内旋・外旋は、恥骨結合の存在から構造上不可能であると言える。では対するＹ軸、つまり弓状線上での動きは純粋な内転外転と言えるのだろうか。
弓状線は垂直または水平面上にはない。同様の理由から、Ｘ軸上での動きも純粋な内旋外旋とは言いがたい。すなわち、これらを軸とした運動を表す適切な言葉がない。
これらのことから、寛骨の動きは内旋外転、外旋内転の複合運動であり、寛骨は仙腸関節内で動くとき、内旋しようとすると外転し、外旋しようとすると内転する性質を持つ。
また、この動きには恥骨結合が大きく関与していることは言うまでもない。


1−8　耳状面の観察


腸骨側と仙骨側それぞれの耳状面の軟骨組織は異なる。
仙骨側は滑らかな硝子軟骨によって覆われ、腸骨側は粗い線維軟骨で覆われている。
関節軟骨の厚さに関しては、仙骨側の硝子軟骨が腸骨側の線維軟骨に比べ厚く、その比率は研究者により異なり、1：2〜5と幅広い。これは調べる部位によりその厚さが異なるためのようである。


耳状面は加齢の影響を受ける。
小児期ではおおむね平坦であるが、加齢と共に変性が見られる。
20歳前後では仙骨関節面の溝に一致した腸骨関節面の全長にわたる凸状隆起が出現する(16,17)。
加齢による変化は仙骨側よりも腸骨側において早期にそして顕著に表れるようである(18)。


関節表面に見られる凹凸は流体潤滑理論に適合しており、これは関節面の潤滑を高めるためのものと考えられている（基礎運動学など）。
また一方、Vleemingらは線維軟骨のきめの粗さは、摩擦係数の研究から動きを抑制 していると述べている(19)。


仙骨側の関節面は滑らかな硝子軟骨で、腸骨側はきめの粗い線維軟骨で覆われ、そして寛骨が仙骨の動きをコントロールしているとすると、仙骨は自在に滑ることが可能な状態になっており、それを寛骨が抑制していると考えられる。これを自転車のホイールとブレーキの関係にたとえると、腸骨側の関節軟骨の変性を理解しやすい。


関節軟骨に目を向けると、硝子軟骨はほとんどの関節軟骨に見られ体内に最も多く存在する。この軟骨表面は強くて弾力性に富み、またその基質に含まれる豊富な水分により、高い弾力性と潤滑性を持つ。
硝子軟骨の軟骨基質は主にコラーゲン線維とプロテオグリカンからなり、コラーゲン線維は力学的強度、特に抗張力として働き、プロテオグリカンは弾力性に関係する。これは外部から加重がかかるとコラーゲンの網の目を押し広げて外力を吸収し、加重が除かれれば原型に戻る働きをする。これは滑液により栄養分をまかなう。


一方の線維軟骨は、結合組織と軟骨の中間型のもので、密な白色のコラーゲン線維が束となって波状に走行する。
線維軟骨は仙腸関節の他、顎関節、胸鎖関節、椎間円板、恥骨間円板、関節唇、半月板などに見られる。
その機能は関節の適合性、緩衝作用、可動性の適正化、関節内圧の均等化、滑液の分散など、関節内で重要な働きをする。
また、線維軟骨は軸圧を受ける部位に存在する。逆にいうと線維軟骨が存在する部位には、軸圧がかかっているといえる。


前記のように、耳状面軟骨組織の厚さの比率にはばらつきがあり、その部位により厚さが異なるようである。
関節面に多く分布している硝子軟骨の厚さが常に一定であると仮定すると、線維軟骨の厚さに違いがある場合には関節面の調べる部位によりその比率は異なることになる。
軸圧を受ける場所に線維軟骨が存在していることから、線維軟骨の最も厚い場所が一等重力の加わる部位であると考えられ、このことは体重支持と仙腸関節の動きの解析にとって重要な情報になる。


線維軟骨の分布について明確に記されているものはないが、PJ．Waltersによると、
「仙腸関節の腹側あるいは前側の部分（下方2/3）は滑膜によって仕切られている。背側あるいは後側の部分（上方1/3）は線維性結合をしており、この部分には滑膜組織はない」
と報告されている(20)。
この報告には図説がついていないため、そのはっきりとした境界は不明で、上記の「上方1/3」は骨間仙腸靭帯の部分を指している可能性もある。
もしこれが耳状面中での分布であるなら、「上方1/3」はうなずき運動で圧縮される部位に等しく、負荷のかかる位置に相当する。
骨間仙腸靭帯は仙腸関節の後方で関節包線維と密接に混ざり合うため、その部位で関節包と靭帯をはっきり区別することはできない。仙腸関節の水平断層写真でも、関節内のかなり深部にまで靭帯が入り 込んでいる様子がよく分かる。従ってこの部分を関節面、線維軟骨結合ではないと完全には否定できないように思え、De Jarnetteが言うように、体重支持部であるという可能性もありうる。


うなずき運動の時、寛骨は内旋外転を起こす。
前下方へ変位する仙骨底に対し、後上腸骨棘は外方へ向かうため、骨間仙腸靭帯には牽引力が加わる。しかし、このとき寛骨は外転するため仙腸関節上部は圧迫され、それが骨間仙腸靭帯の上部を圧縮する可能性がわずかにある。
起き上がり運動では寛骨は外旋内転する。
後上方へ変位する仙骨底に対し、後上腸骨棘は内方へ向かい、仙腸関節後部は圧縮される。このとき骨間仙腸靭帯前上部には牽引力が加わっている可能性が高い。
このように考えると、骨間仙腸靭帯には常に牽引力と圧迫力が同時に加わっていることになる。
以上は全くの仮説・推論であるが、この機能は椎間板に類似しているように思われる。
もしこの部位に椎間板様の機能が存在しているなら、De Jarnetteのいう体重支持部という機能を別の意味で理解できる。


1−9　骨梁の観察


仙腸関節のうなずき運動と起き上がり運動がそれぞれ寛骨の内旋外転、外旋内転により起こるという理論を裏づける有力な資料がある。
それは骨梁の存在で、これを分析することで、骨盤帯の力学的な伝達経路を解明することができる。骨梁はKapandjiが詳しく分析している（図15）。


この骨梁は２つの成分に分解できる。
1つは大腿骨骨幹の外側面の皮質層から起こり、大腿骨の皮質層の下部に達する。
この骨梁は寛骨臼の下部後方から入り、坐骨棘で反転し、耳状面前上部へ達する。耳状面前上部からは恥骨へ向かう成分も確認できる。
この骨梁はうなずき運動に対応した力線である。
耳状面前上部に加わる荷重は寛骨臼後面から大腿骨頭へ伝わり、その一部は恥骨結合へ向かう。下肢からの反作用力は、それとは反対に向かって大腿骨にかかる力と釣り合う。


もう1つは耳状面下部から起こり、上殿筋線で集中し寛骨棘を作り、そこから反転し寛骨臼上部へ扇状に広がる。
そこで大腿骨骨幹および大腿骨頸部下部の内側面の皮質から起こり、上方へ扇状に広がり大腿骨頭上面の皮質骨に達する成分とぶつかる。
これは起き上がり運動に対応する力線である。
大腿骨内側面からの力は、寛骨臼から耳状面下部に伝わり仙骨を起き上がらせる(21)。

図18
腰椎前彎減少による
荷重の伝達

上記の考察から、現在どちらの手を利き手として使用しているかではなく、本来優位に機能すべき側という意味での利き手には、三つのパターンが存在すると考えられる。
軸足にも三つのパターンが存在し、完全な左荷重、完全な右荷重、左右片方が優位ではあるが、明確な偏りはないタイプ。
これらの比率は、おそらく本来の利き手の比率に一致するのではないかと筆者は予想している。


日常生活において利き足を意識することは少ないが、軸足に関わる動作は意外と多い。
軸足は日常的に荷重を支える足であり、仙骨のうなずき運動側である。
このことから、軸足は緩衝系の足であるといえる。


筆者自身は完全な左軸足人間であり、自分自身を観察することで多くの発見につながった。
軸足が関わる動作は数多くあり、立位においては当然左に荷重をかけている事が多い。座位も同様で、左坐骨に多くの荷重が加わっている。さらに座位にて足を組むことも多いが、必ず右脚を左脚の上に乗せている。逆に組めないこともないが、安定感がまるで違う。これは、右脚を上に組むことで、左の坐骨により荷重が加わりやすい状況を作っているようである。
このことに関する調査を行ったのであるが、足を組むパターンが決まっている人がやはり多く、中には両足どちらを上にしても違和感はないという人も存在する。
このときの骨盤の状態を観察すると、その傾向を示すものは、どちらの足を上にしても骨盤自体の変位にあまり変化はなく、荷重は片側の坐骨にかかっていることが多い。


右利きの人は座位にて字を書くときなど、左肘をつき左坐骨に荷重をかけた方が書きやすい。やはりこれも、利き手との関連を示唆しているといえる。
座位に関しては、立位から座位に移るときに注意深く観察すると、左軸足の人は左坐骨から先に着座するのが分かる。これは軸足側に荷重比率が高い事と、軸足側の緩衝性が関与しているものと考えられる。
また正座を崩した座位、いわゆる横座りに関しても、多くの人は一方向への偏りがある。これは寛骨の内外旋により説明することができる。軸足側は仙骨のうなずき運動側であり、寛骨の内旋側であるため、必然的に軸足側股関節が内旋するように足を崩して座る。


日常生活を注意深く観察すると右脚、左脚の役割分担は割とはっきりしているようで、その中で左脚を軸足として行うことを強制されている事は多い。
例えば円周上を回る運動、陸上のトラック競技、スピード・スケート、野球のベース・ランニング等は、すべて左回りである。その他、盆踊り、フォーク・ダンス等も左回りが基本である(38)。
なぜそのようなルールが出来たのか正確に把握してはいないが、これを軸足、うなずき運動の観点から検証すると理論的な説明が可能である。


まず左回りのコーナーを走るとき、骨盤帯にはどのような動きが必要になるだろうか。
走りながら左へ曲がるためには、体重は左前方へ移動しなければならない。この動作中に、重心は左へ大きく移動する。その荷重は当然左脚が受けることになる。
このとき仙腸関節で生じる左仙骨のうなずき運動により、腰椎椎体は左へ回旋して進行方向に向かう。 これを継続することにより荷重は常に左脚へ流れる。
これに対し、右側は前方への推進力を発揮する。右仙骨起き上がり運動によって、股関節の伸展力を、体幹を前方へと推進させる力として脊柱へ伝達する。
このように左回りの運動において、左右の下肢と仙腸関節の役割分担ははっきりと別れており、これは完全な左軸足による運動であると言える。


圧倒的に多い左軸足にとって、この左回りは骨盤帯の運動学的にも有利な条件であり、右回りよりも左回りのほうがランニング運動は行いやすい。
ほとんどの周回運動が左回りであるのは、圧倒的多数を占める左軸足の人にとって、経験的に左へ回りやすい事から、自然発生的に生まれたルールといえるのではないだろうか。
また左軸足の場合、右回りは行いにくいことを考えると、少数派である右軸足の人たちは、これらの競技において本来不利な左回りを強いられていることになる。


他にもいくつか分かりやすい例を挙げると、自転車等の2輪の乗り物は、ほとんどが左側から乗降する事を前提に作られている。スタンドはすべて左側についている。左側から乗るときは、左脚で体を支え右脚で自転車をまたぐ。乗り出すときも左足をペダルに乗せ、右足で助走を行い乗り込む。
中にはこのような自転車の乗り出し方ができない人がいるが、それらの人達は軸足が右である人が多いのではないかと筆者は考えている。


「回れ右」の動作は完全な左軸足運動である。


自動車の運転に関しては、急制動など俊敏な動作は右足を使う。
オートマチック車は右足のみの操縦である。
急制動のような不測の動きに対応するためには、右側にはあまり荷重をかけていない方が望ましい。
ColenとHalpernの研究によると、運転中の事故で死亡する割合は、左利きは右利きに比べ４倍に達すると報告している(39)。このことは、利き足のみではなく荷重側とも無関係では無いように思われる。


これらとは逆に、右軸足でなければ行えないような動作はあまり見あたらない。
手で使用する道具等は左利き用も多く開発されているが、利き足が左用の道具はなく、普段利き足を意識することもない。
サッカーや陸上の跳躍系の選手等は別として、普段の生活の中で利き足を意識することはない。
上述のような事実はすべて左軸足、つまり右利き用に統一されており、これはやはり圧倒的に多い右利きの出現率に関係しているだろう。


仙腸関節の耳状面の左右非対称は、これら利き足と軸足という下肢の役割分担に起因している可能性が高い。
軸足側は荷重を支持し、うなずき運動を行いやすいように成長し、その緩衝性を高める。
利き足側は、より自由に動きやすく、力学的な伝達と作用を重視するように成長していく、と考えられる。
当然ながら、成長期における運動の質と量、姿勢、遺伝等様々な影響が及ぶことは言うまでもない。


一度決定した（元々決まっている？）軸足、利き足は一生変化することはない。
役割が決まっている以上、日常生活における負荷のかかり方にも偏りが生まれる。
それは身体のゆがみの原因となりうる。
それが過剰になれば身体のバランスや機能に影響し、不調の原因となるのは必然である。


（2）非対称性の観察


左右の下肢で役割分担が顕著に見られると、特徴的な歩容を呈する。
歩行動作の際に片側が完全な軸足として機能し、対側が利き足として機能すると、利き足で前方へ推進、軸足側でこの力を受ける形となる。
利き足が右、軸足が左とすると、利き足側である右仙腸関節では中間位から起き上がり運動を繰り返し、軸足側である左仙腸関節では中間位からうなずき運動を繰り返すことによって歩行する。骨盤は常に右へ回旋し、脊柱は左へ回旋する。
このような歩行を後方から観察すると、歩行中に殿部を左へ振って歩くように見える。
これは極端な例であるが、利き脚、軸足を持つ人間は、大なり小なり同じような傾向にある。 そのため、靴底の消耗には左右差が生じることが多い。
『身体運動における右と左』（小田伸午著）中のコラムに興味深い一節があったので紹介する。
アメリカのマラソン・ランナーで当時世界のトップ・ランナーであったフランク・ショーター選手は｢私は左足で走る｣という言葉を残しているそうである。
それが感覚的な発言であるのか、理論的なものであるのかは明らかではない(40)。
彼の言葉が、利き足が左で、左足で地面をより強く蹴っているという意味なのか、それとも軸足が左で、左足をより前方へ振り出して走り、着地から前方への振り出しをより意識しているのか、いずれにしてもこの発言は、本人が走行中明らかに左足と右足の働きに違いを感じている証拠となる。


意識する、しないに関わらず、ほとんどの人は無意識に左右の役割分担を行っている。
歩行中片手に荷物を持つ、子供を抱っこする、足を組む、ジャンプの着地等々、荷重をかける側はほとんどの人で軸足側に偏る。これは軸足側が荷重を請け負う役割を担っているからであり、軸足側の仙腸関節はその負荷に耐えうるよう発達し、うなずき運動により、その衝撃を緩衝している。
軸足側に加わる負荷がその限界を超えると、仙腸関節を支持している靭帯、特に骨間仙腸靭帯が損傷し捻挫を起こすだろう。
この靭帯の損傷により、本来荷重支持側である軸足側はその支持機能を失い、急性腰痛に見られる独特の姿勢である、腰椎を後彎させ、仙骨のうなずき運動、腰椎の前彎を制限する姿勢をとり、損傷側への荷重を制限する。
これはいわゆる、疼痛性の側彎に見られる姿勢となる（急性腰痛の原因はこれ一つではないが、その１つの型として示す）。


荷物を持つ手は、やはり左手と答える人が圧倒的に多い。
｢右利きだから左手に持ったほうが、右手を使いやすい｣
と当初筆者は考えていたが、前述の「本来左利きである可能性の高い右利きの人」の例に当てはめると、この事実は説明がつかない。
利き手には大脳の左右半球の卓越性が大きく関与している。
このことから、上肢と下肢で利き手、利き足が左右異なるとは考えにくい。これらの人は後天的な訓練により、右手が利き手としての機能を獲得してきたものと思われる。しかし、軸足は利き手と同側の右足である。このことは普段あまり意識することのない利き足は左足で、右足は軸足として機能している可能性を示している。
この場合には、荷重は右足へより多く流れやすく、日常的に右足で身体を支えているので、荷物等も右手に持つほうがより安定するはずである。
これでは先ほどの、
「右利きだから、右手を使いやすくするために左手に荷物を持つ」
といった考え方は当てはまらない。
これらのことから、軸足にこそ先天的な要素は強く働き、軸足の対側が利き手、利き足として発達すると考えたほうが、より適切ではないかと筆者は理解している。


4−2　仙腸関節の機能検査と軸足の判定


（1）軸足判定の臨床的意義


臨床では、軸足判定によって個人の傾向をより具体的に分析できる。
普段どちらの仙腸関節で荷重を支持しているのかが判れば、個人の生活環境や日常動作において改善すべき事柄、動作、注意点、繰り返される障害の原因の特定等、より具体的で患者個人に合わせた対応が可能となる。

以上のことから、日常動作においてその左右の使い方に明らかな偏りが見られるとき、仙腸関節は左右が相反する動きとなって捻れ現象を引き起こす。
この傾向が長期にわたると、よりいっそう仙腸関節機能の偏りを助長し、その結果として骨盤帯の変位と機能障害を引き起こす。
骨盤帯の変位や機能障害は、それを土台とする脊柱およびそこに連結する下肢に影響を与え、他部位の機能障害の原因となりうる。


以上の事柄を元にして、次に様々な動作における仙腸関節と骨盤帯の動きを分析する。
特にうなずき運動と軸足に焦点を絞ることで骨盤の全体像をより明確に把握できるので、この分析法はモーション・パルペーションの予備検査として有効に活用できるだろう。
検査には視診、静的触診、被験者の能動的な動き、自覚等を用い、そして荷重をかけた状態で行う。
これらの検査法は、動的触診が重視される傾向の中で確定診断の上では軽視されてきた検査法である。しかし、これらは動的触診と比較すると再現性が高いので、数人の検者で同じ被験者を検査し、より客観的にその結果を評価できるという大きなメリットがある。
これまで様々な方法で行ってきた検査の中から、より再現性の高い結果が得られる検査法を以下に挙げる。


（2）立位での検査


立位における骨盤帯の静的触診は、下肢の影響が大きいため、やや正確性に欠けると言わざるを得ない。

（3）座位での検査


座位では下肢の影響が除外されるため、骨盤部の分析は行いやすい。
座位では仙腸関節はうなずき運動を起こして荷重を支持する。
骨梁の観察によっても、坐骨結節から起こる反作用力に対する成分は耳状面前上方へ伝わっている事が確認できる。
既に述べたが、立位から座位へ移る動作を後方から観察すると、軸足側坐骨から着座する様子が確認できる。これはL5の回旋により荷重が軸足側により多く配分されるためと、緩衝系である軸足側仙腸関節により、着座の際の衝撃を和らげる働きによるものと考えられる。

仙腸関節に機能障害があるためにうなずき運動を起こせない時には、障害側への回旋は全く異なる動きによりなされる。
これは明らかな利き足側への回旋時に多く観察される。
利き足側への体幹（腰部）の回旋は、軸足側坐骨を軸とした骨盤全体の回旋に伴う仙骨の回旋により 行われる（図29）。
まず中間位状態でのL5椎体は軸足側へ回旋しているため、軸足側の仙腸関節はややうなずき運動位となっている。この状態では、腰椎は軸足側への回旋は行いやすいが、利き足側への回旋は制限される。
利き足側へ体幹を回旋させると腰椎は回旋を制限されるので、代償的に骨盤自体が回旋する。
いま体幹を右へ回旋させたとすると、荷重状態では椎体は常にうなずき運動側へ回旋しようとするため、利き足側へ回旋するには右仙腸関節でうなずき運動を起こす必要がある。
このとき右仙腸関節がうなずき運動を起こせない状態にあるなら、仙骨が右回旋を起こす以外に方法はない。
このとき骨盤は、左仙腸関節でうなずき運動位を保持し、右仙腸関節で起き上がり運動位を維持した状態で、荷重支持支点である左坐骨を軸として骨盤全体の右への回旋が起こる。
腰椎は右への回旋を制限されているため、棘突起は比較的直線的に並ぶように見える。