| 右図のように「歯」は「根」の部分が「骨」に覆われて、しっかりとくっいています。 歯周病（歯槽膿漏）はこの「骨」の部分を溶かす病気です。 この病気を理解するためのポイントは「歯」と「歯肉」の間にある「ポケット」という「溝」です。 ポケットは健康な人にもある溝で、正常値は３ミリ以下です。 しかし、この溝の内が、不潔になると、そのすぐ下が「骨」なので、ポケット内で増殖したバイ菌からの毒素によって、「骨」が溶け始めます。 そうすると、３ミリ以下だった、ポケットは、４ミリ・５ミリと深くなって行きます。 それがなぜいけないかというと、テレビのコマーシャルでは「歯ブラシ」の毛先がポケットの中まで掃除している様に放映していますが、実際はそれほど深くポケット内を掃除できないようなのです。 |
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| その結果、「歯磨き」をしても、ただ、表面の歯肉をこすっているだけで、ポケットの奥深くまでは掃除できなくなります。そのため、ポケットはさらに不潔になり、バイ菌が増え、骨が減り、歯肉が腫れ、血膿が出るようになります。 （この間、痛みはほとんど無く病気は進行します。我々歯医者が「歯周病には病識が無い。」と言ういわれです。） そして、右図のように「骨」の支えが無くなり、「歯」が「ぐらぐら」して、咬むと、痛みが出てきて「歯」を抜かなくてはならなくなります。（一度無くなった「骨」は再生しません。） これが歯周病です。 高齢者では、「虫歯」よりもこの「歯周病」によって、「抜歯」をすることが多くなります。 |
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| 1. | 歯磨き指導 | ＰＭＴＣを含む |
| 2. | 歯石除去 | 歯石を取ること |
| 3. | 根面滑沢術 もしくは 盲嚢掻爬術 |
歯肉内の根面をすべすべにすること 歯肉内の内側のバイ菌に感染した肉を削ること |
| 4. | 歯周外科 | 歯肉の手術で、何種類かあります。 最近一番流行なのは 「フラップ・オペ」（骨から歯肉を剥いで歯肉の内をきれいにする）です。 （海士歯科診療所では、「歯肉切除術」〔歯肉を切り取る手術〕をよくやります。） |
| 5. | メンテナンス | 時々受診させて検査・治療すること |
| 咬合チェックと暫間固定 | 適 時 |
| 治 療 法 | 欠 点 | コ メ ン ト | |
| ひたすら磨く法 | ひたすら「歯磨き」をする方法。 上で６ミリ以上のポケットは手術をしないと治らないと書きましたが、 実は「歯磨き」でも治ります。ただし、、１回２時間・１日３回・１日６時間、歯磨き粉を付けずに「テレビをみながら」「お風呂に入りながら」「新聞を読みながら」ひたすら歯肉を磨きます。 |
・根性がいる |
お金はかかりません。 古くからある方法で、歯科の世界では、常識の話ですが、実際には患者さんに受け入れられません。（普通の感覚では当たり前だと思いますが。） そして、この指導が出来ないと、先輩の歯医者からは「お前の努力が足り無いからだ！！」とか「歯医者としての自覚が足りない！！」とか「歯医者の免許を返上しろ」とかいわれます。 実際に、この様な指導をすると患者さんは来なくなります。 |
| 再 生 療 法（ＧＴＲ） | 特別な薬と膜を使って、歯肉を２回手術して、歯肉の「骨」を作る方法。 上で「骨」は再生しないと書きましたがこの方法を使えば、「骨」を作れます |
・２回歯肉を剥ぐ ・医療保険が効かない ・できる「骨」の量 が不確実 |
通常「歯周外科」では「骨」の再生はほとんどありません。ひたすら歯肉が縮んで、歯根が露出します。 ところが、この治療法だと「骨」ができます。お金があって、痛みに耐えられる人にはお勧め。 |
| エクストリュージョン | 矯正歯科の「挺出」の技術を使う方法。 |
・医療保険が効かない ・時間がかかる（１ 本付 半年） |
矯正歯科の技術を使って、「歯」を上へ引き上げると、「ポケット」が減って、「骨」もできます。 私はこの方法がベストと思っていますが、「欠点」が気にかかって、治療に取り入れていません。 |
| 再 植 | 一度「歯」を抜いて再び植える方法。 （「挺出」させた状態で植えるのがミソ） |
・医療保険が効かない ・一度「歯」を抜く |
抜いた「歯」を再植した時、再び根付いて予後が良好のためには、「根未完成歯」の方がベストです。 でもこの方法でも治療は可能なようです。 （結局、「骨」の再生のためには、一度歯周組織を破壊して、その再生を促すなかで、生体の「骨」再生機能を活用することにミソがあるような気がします。） |
| レーザー療法 | レーザー治療器でポケット内の消毒をする方法。 もしくは、「歯周外科（歯肉切除術）」に使用 |
・医療機関は無料で実施しなければならない。 ・確実性に欠ける |
ポケット内照射は麻酔なしでできて、痛みはありません。ただし、治る人と治らない人がいて、「同じことをしているのになぜだ〜。」と思います。「レーザー」の代金は医療保険に含まれる規則なので、患者さんには「無料サービス」です。 「歯肉切除術」で使用すると、「出血」も無く、「術後の痛み」も少ないので、治療が楽です。 |
| インプラント治療 | 「歯」はあきらめて抜歯して、「インプラント（人工歯根）」を植える方法。 | ・医療保険が効かない（しかもとても高額） ・２回手術が必要 |
自分の「歯」と同じような使い心地です。 この後のページに詳述 |
