※当ページをプリントアウトし、下記の質問にお答えの上、
来院時に窓口の診察券入れに入れてください。

※ご本人確認のできる書類（運転免許証、保険証等）をお持ち下さい。
ご予約は不要です。

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
★氏名：

★ご住所：

★生年月日：

★お悩みの症状は？：

★当院を知ったきっかけはなんですか？
　当てはまる項目にチェックを入れてください。
　□インターネット
　□タウンページ
　□通りすがり
　□知人の紹介
　□その他（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　）


━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
※体験治療は、肩こり、腰痛の患者様のみとさせていただきます。
（お試し診療は、お一人様１回限りとさせていただきます。）

●住所：神奈川県川崎市多摩区三田1-7-6
●電話：044-911-3444
【施術中等で電話に出られない事がありますので　その際は再度お掛け直し下さい】
●FAX：044-911-3498
●診療時間：平日 8:00〜12:00　／ 15:00〜20:00
　　　　　　土曜　8:00〜12:00
●休診日：日、祝祭日
●アクセス：小田急線　生田駅から徒歩1分